PM CTI 2015

Mulher de 44 anos relata quadro com início há 48 horas caracterizado por febre, nâuseas, vômitos e dor lombar à esquerda. Como os sintomas não se resolveram com  a medicação sintomática, optou por procurar um serviço de emergência. História patológica pregressa: cólica renal recorrente desde o início da idade adulta, sem outros dados dignos de nota.Ao exame estava lúcida e orientada, discretamente desidratada, corada, febril (40aC), com FC 98 bpm, PA de 110/60 mm Hg, FR de 18 ipm e saturação de O2 em ar ambiente de 97%. Punho percursão lombar positiva à esquerda. Sem outros dados dignos de nota. Laboratório: Hemoglobina 13,5 g/dL, 15800 leucócitos/mm3, 18% de bastões e PCR-t de 18 mg/dL; uréia, creatinina, sódio, potássio e glicose dentro dos valores normais.; EAS com piúria significativa.TC de abdome e pelve: cálculo impactado no 1/3 médio do ureter esquerdo com discreta hidronefrose do mesmo lado, sem outras anormalidades.  Conduta inicial: acesso venoso periférico, hidratação venosa, coleta de sangue e urina para cultura, início de medicação sintomática e ciprofloxacino; solicitado parecer da Urologia.Foi levada ao centro cirúrgico para a colocação de duplo-J em ureter esquerdo; houve saída de urina purulenta. Evoluiu durante o tratamento com hipotensão significativa, refratariedade à expansão volêmica, necessidade de vasopressor, além de desconforto respiratório agudo com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Encaminhada à UTI para a continuidade do tratamento. 4-Os dados reunidos pelo intensivista são os seguintes; Parâmetro                                                                        Valor obtido                                                      Valor normal SvO2                                                                                          56%                                                                        65-75%(valores de referência) Índice cardíaco                                                             1,7 L/min/m2                                                      2,5-4,2 L/min/m2(valores de referência) POAP                                                                                          25 mm Hg                                                      5-12 mm Hg(valores de referência) Pressão atrial direita                                                      23 mm Hg                                                      3-9 mm Hg Pressão atrial média                                                      65 mm Hg                                                      70-105 mm Hg(valores de referência) Resistência vascular sistêmica                  1,974 dyn/s/cm-5                  900-1200 dyn/s/cm-5(valores de referência) Lactato arterial                                                      4 mg/dL                                                      Das opções abaixo, a medida mais apropriada a ser tomada é:

Tempo de prova

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