A paciente acima evoluiu bem e recebeu alta hospitalar.Dois meses depois voltou ao HCPM com queixa de cansaço,náuseas,constipação intestinal,aumento do volume de urina e sede excessiva Ao exame,permanecia em bom estado geral,mas chamava atenção uma desidratação de +++/4.Estava estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório.O exame do abdome era normal.Exames complementares: Hg 11g/dl,Ht 33%,Leucócitos 9.800/mm3 com diferencial normal,uréia 92 mg/dl,creatinina 1,4 mg/dl,sódio 150 mEq/l,potássio 3,5 mEq/l,magnésio 1,6 mEq/l,cálcio 12,5 g/dl,fósforo 2,1g /dl,protéinas totais 5,0 g/dl, albumina 2,5 g/dl.Em relação às anormalidades clínicas e laboratoriais observadas neste caso,assinale a alternativa CORRETA:
Comentário
Em nosso plasma 50% do cálcio está ligado à albumina. Por esse motivo a variação de albumina pode levar a uma falsa interpretação do cálcio calculado. Em um quadro sugestivo de hipercalcemia (ou hipo) devemos sempre realizar a correção pela albumina. Para cada redução de 1 g/dl de albumina abaixo do valor de referencia (4,1), devemos adicionar o valor de 0,8 g/dl ao cálcio (o contrário deve ser feito na hiperalbuminemia). Nesse caso a albumina do paciente é de 2,5 g/dl, ou seja, devemos adicionar 1,6 x 0,8 g/dl = 1,28. Com isso podemos concluir que o Cálcio real desse paciente é de 13,78 g/dl. Tanto o valor medido quanto o corrigido corresponderiam a um quadro de hipercalcemia (> 11g/dl). De qualquer forma a opção D está errada, pois a elevação do cálcio pode ocorrer na hiperalbuminemia, e não hipo. A hipercalcemia apresentada pelo paciente deve ser a causa dos sintomas apresentados (opção E errada): poliúria e polidipsia por alterar a capacidade de concentração da urina (opção A correta, veja a explicação no final do comentário), sintomas gastro-intestinais, etc. As alterações eletrocardiograficas que ocorrem na hipercalcemia são bradicardia, bloqueio átrio-ventrícular e redução do intervalo QT (opção B errada). O aumento de cálcio causa down-regulation do transporte de sódio, potássio e cloreto na porção espessa da alça de Henle. Essa alteração reduz a tonicidade medular, tornando as células principais dos túbulos coletores resistentes à ação do ADH (diabetes insípidos nefrogenica). O quadro de diabetes insípidos explica a desidratação e a hipernatremia (opção C errada).
Fonte: Harrison 18ed (cap 46)