QUESTÃO ANULADA PELO CONCURSO APÓS RECURSOEssa questão é controversa. O caso é de um toxicômano com crise hipertensiva grave após uso de cocaína. Sabemos que os betabloqueadores estão contraindicados em monoterapia nesses casos pelo risco de piora da crise hipertensiva, devido à liberação dos alfa receptores adrenérgicos após bloqueio dos receptores beta2 periféricos, piorando a vasoconstricção e elevando ainda mais a PA. Portanto a letra B nós podemos descartar. Benzodiazepínicos são utilizados para sedação desses pacientes que, em geral, encontram-se agitados e agressivos, e possuem ação anti-hipertensiva nesses casos apesar de não serem drogas classificadas como anti-hipertensivas clássicas, contudo ao induzir a sedação do paciente, os níveis pressóricos se reduzem concomitantemente. A clonidina não é indicada nesses casos pelo seu efeito rebote que causa após sua suspensão. Além disso, o quadro deve ter tratado preferencialmente com medicações parenterais pelos níveis pressóricos elevados (PAD >120mmHg) associados à intoxicação exógena. Em relação às opções Nitroprussiato de Sódio e Fentolamina, temos a seguinte passagem do Harrison 18ª Ed. Cap. 247. Pag: 2059:  ...an adrenergic crisis due to catecholamine excess may be related to cocaine or amphetamine overdose, clonidine withdrawal, acute spinal cord injuries, and an interaction of tyramine-containing compounds with monamine oxidase inhibitors. These patients may be treated with phentolamine or nitroprusside. Em outra passagem, no capítulo de Envenenamento e Abuso de Drogas, o Harrison escreve que: When the etiology is sympathetic hyperactivity, treatment with a benzodiazepine should be prioritized. Further treatment with a combined alpha and beta blocker (labetalol), a calcium channel blocker (verapamil or diltiazem), or a combination of a beta blocker and a vasodilator (esmolol and nitroprusside) may be considered for cases refractory to high doses of benzodiazepines. Treatment with a-adrenergic antagonist (phentolamine) alone may sometimes be appropriate. Já o livro Emergências Clinicas – Abordagem Pratica 6ª Ed no Capitulo sobre intoxicações exógenas agudas, ao abordar o tratamento da intoxicação por cocaína, refere que o tratamento benzodiazepínico é o de escolha, referindo que outros agentes anti-hipertensivos também podem ser utilizados, como a Nitroglicerina e o Nitroprussiato de Sódio, não fazendo referência à Fentolamina. O gabarito da questão foi a letra D (fentolamina), contudo de acordo com as referências do concurso, o benzodiazepínico ou o Nitroprussiato seriam melhores indicados para o tratamento anti-hipertensivo do quadro, cabendo portanto, ao nosso ver, recurso à questão.