Paciente de 24 anos de idade é trazido para emergência no terceiro dia de febre alta, cefaléia, mialgia intensa e icterícia. Mora próximo a um córrego, em comunidade sem infraestrutura básica de esgoto e que foi inundada há 16 dias por fortes chuvas. É internado com hipocalemia grave, associada ao aumento da creatinina, ureia (duas vezes maior que o seu habitual) e bilirrubinas totais (predominando a fração direta). Radiografia de tórax aponta infiltrado intersticial difuso apesar de negar dispnéia. No dia seguinte à internação, apresenta hemoptise maciça, sendo necessária intubação orotraqueal e consequente suporte ventilatório invasivo. O paciente apresenta a síndrome de Well, que é caracterizada por:
Comentário
A questão descreve um caso de Leptospirose Grave em sua fase tardia, que pode ocorrer em 15% dos casos, e geralmente se apresenta após 1 semana da infecção. A Síndrome caracterizada é a Síndrome de Weil, cuja tríade é composta por : icterícia + insuficiência renal + hemorragia, tipicamente pulmonar. Mas, atenção! É possível que ocorra hemorragia pulmonar e insuficiência renal mesmo em pacientes anictéricos, assim como o paciente pode somente se apresentar ictérico, sem os demais comemorativos da Síndrome de Weil.
A icterícia é um sinal característico e sua tonalidade é muito alaranjada, o que confere a ela a característica de icterícia rubínica. Geralmente, surge entre o 3º e o 7º dia da doença e sua presença costuma ser usada para auxiliar no diagnóstico da leptospirose, sendo um preditor de pior prognóstico. A letalidade geral nos casos de leptospirose notificados no Brasil é de 10%, enquanto nos pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar é maior que 50%.