Paciente, jovem, com HIV positivo em tratamento irregular é internado na terapia intensiva em coma após episódios reentrantes de crise convulsiva durante o trajeto ao hospital. Acompanhante refere quadro iniciou com cefaléia de grande intensidade. Ultima carga viral e CD4+ de 1.000.000 e 50, respectivamente. Feito a TC foram encontras multiplas imagens nodulares, não houve injeção de contraste durante o exame. Qual o diagnóstico?
Comentário
Diante de um paciente HIV com carga viral elevada e CD4 baixo + sinais neurológicos algumas hipotéses são mandatórias, dentre elas duas são de destaque: a neurocriptococcose e a neurotoxoplasmose. A diferença é que a primeira não apresenta nódulos na TC e apresenta liquor característico com aquela clássica hipertensão liquorica de prova. Logo, podemos excluir a alternativa A. Apesar de a neurotoxoplasmose não se apresentar típicamente com multiplas imagens nodulares, ela deve ser sempre o primeiro diagnóstico a ser tratado em um paciente com o CD4+ descrito. Inicia-se o tratamento e checa-se a resposta em 10 dias. Sem resposta, podemos pensar em outras etiologias, como o linfoma primário do SNC ou a leucoenfalopatia. Gabarito B.